Communication of medical errors in a simulated clinical scenario. Experience with a pediatric residency group / Comunicação de erros médicos em cenário clínico simulado. Experiência com residentes em Pediatria

ABSTRACT Objective: To determine the performance of groups of pediatric residents from a Buenos Aires hospital, in terms of correct recognition and communication of a medical error (ME), in a high-fidelity simulation scenario. To describe the reactions and communication attempts following the ME and the self-perception by the trainees before and after a debriefing. Methods: Quasi-experimental uncontrolled study conducted in a simulation center. First- and third-year pediatric residents participated. We designed a simulation case in which an ME occurred and the patient deteriorated. During the simulation, participants had to provide information on communicating the ME to the patient's father. We assessed communication performance and, additionally, participants completed a self-perception survey about ME management before and after a debriefing. Results: Eleven groups of residents participated. Ten (90.9%) identified the ME correctly, but only 27.3% (n=3) of them reported that a ME had occurred. None of the groups told the father they were going to give him important news concerning his son's health. All 18 residents who actively participated in this communication completed the self-perception survey, with an average score before and after debriefing of 5.00 and 5.05 (out of 10) (p=0.88). Conclusions: We observed a high number of groups that recognized the presence of a ME, but the communication action was substantially low. Communication skills were insufficient and residents' self-perception of error management was regular and not modified by the debriefing.

RESUMO Objetivo: Determinar o desempenho de grupos de residentes pediátricos de um hospital de Buenos Aires, em termos de reconhecimento e comunicação correta de um erro médico (EM),em cenário de simulação. Descrever as reações e tentativas de comunicação após o EM e a autopercepção pelos estagiários antes e depois de um questionário. Métodos: Estudo quase experimental não controlado realizado em centro de simulação. Participaram residentes pediátricos do primeiro e terceiro anos. Concebeu-se um caso de simulação em que ocorreu um EM com deterioração de um paciente. Durante a simulação, os participantes tiveram que fornecer informações relacionadas à comunicação do EM ao pai do paciente. Avaliou-se o desempenho da comunicação e, adicionalmente, os participantes completaram um inquérito de autopercepção sobre a gestão da EM, antes e depois de um questionário. Resultados: Onze grupos de residentes participaram. Dez (90,9%) identificaram corretamente o EM, mas apenas 27,3% (n=3) deles comunicaram que havia ocorrido o EM. Nenhum dos grupos disse ao pai que iria dar notícias importantes sobre a saúde do seu filho. Todos os 18 residentes que participaram ativamente da comunicação completaram o questionário de autopercepção com uma pontuação média antes e depois do questionário de 5,00 e 5,05 (máximo: 10 pontos) (p=0,88). Conclusões: Observamos elevado número de grupos que reconheceram a presença de um EM, mas a ação de comunicação foi rara. A capacidade de comunicação foi insuficiente e a autopercepção da gestão de erros por parte dos residentes foi regular, não sendo modificada pelo debriefing.

La experiencia de pacientes con crisis no epilépticas psicógenas: marcos interpretativos y de acción / A experiência de pacientes com crises não epiléticas psicogênicas: marcos interpretativos e de ação / The experience of patients with psychogenic non epileptic seizures: interpretative and action framework / L´expérience des patients atteints de crise psychogène non épileptique: cadres dinterprétation et daction

Resumen La perspectiva del paciente se presenta como algo importante a tener en cuenta para la comprensión del padecimiento y para lograr un tratamiento efectivo. El objetivo de la presente investigación es indagar las trayectorias terapéuticas y las experiencias durante el recorrido terapéutico de pacientes con Crisis No Epilépticas Psicógenas (CNEP) pertenecientes a un Hospital General de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a diez pacientes diagnosticados con CNEP. Para el análisis de los datos se utilizó una metodología cualitativa basada en los principios del análisis temático. Se ha identificado una categoría central: Itinerarios terapéuticos dentro del sistema etnomédico y tres subcategorías: (1) Diagnósticos Recibidos; (2) Recursos del sistema etnomédico y (3) Evaluaciones de los recursos utilizados. La dificultad de arribar a un diagnóstico y un tratamiento que permitiera mejorar las CNEP, así como el uso de distintas medicinas, fue destacada por la totalidad de los pacientes.

Resumo A perspectiva do paciente se apresenta como algo importante a levar em conta para a compreensão do sofrimento e para se alcançar um tratamento eficaz. O objetivo desta pesquisa é investigar as trajetórias terapêuticas e as experiências durante a jornada terapêutica de pacientes com crise não epilética psicogênica (CNEP) de um Hospital Geral da Cidade Autônoma de Buenos Aires. Entrevistas semiestruturadas foram realizadas com dez pacientes com diagnóstico de CNEP. Para a análise dos dados, utilizou-se metodologia qualitativa baseada nos princípios da análise temática. Uma categoria central foi identificada: Itinerários terapêuticos dentro do sistema etnomédico; e três subcategorias: (1) Diagnósticos recebidos; (2) Recursos do sistema etnomédico; e (3) Avaliações dos recursos utilizados. A dificuldade de se chegar a um diagnóstico e a um tratamento que permitisse melhorar a CNEP, bem como o uso de diferentes medicamentos, foi destacada por todos os pacientes.

Abstract The patient's perspective is essential to understand their condition and to achieve an effective treatment. The objective of this paper is to investigate the therapeutic trajectories and experiences of patients with Psychogenic Non-Epileptic Crisis (PNES) under treatment in a General Hospital of the Autonomous City of Buenos Aires. Semi-structured interviews were conducted with ten patients diagnosed with PNES. For data analysis, a qualitative methodology based on thematic analysis was adopted. A central category has been identified: Therapeutic Itineraries within the Ethnomedical System, and three subcategories: (1) Diagnoses received; (2) Resources of the ethnomedical system; and (3) Evaluation of the resources used. The difficulty of finding a diagnosis, a treatment to improve PNES, and proper medicine were highlighted by all the patients.

Résumé Le point de vue du patient est présenté comme quelque chose d'important à prendre en compte afin de comprendre la maladie et d'obtenir un traitement efficace. L'objectif de cette recherche est d'analyser les trajectoires thérapeutiques et les expériences au cours du parcours thérapeutique des patients atteints de Crise Psychogénique Non Épileptique (CPNE) dans un hôpital général de la ville de Buenos Aires. Des entretiens semi-structurés ont été menés auprès de 10 patients diagnostiqués avec une CPNE. Pour l'analyse des données, une méthodologie qualitative basée sur les principes de l'analyse thématique a été utilisée. Une catégorie centrale a été identifiée : Les itinéraires thérapeutiques au sein du système ethno-médical et trois sous-catégories : (1) Diagnostics reçus ; (2) Ressources du système ethno-médical ; et (3) Évaluations des ressources utilisées. La difficulté d'arriver à un diagnostic et à un traitement permettant d'améliorer la CPNE, ainsi que l'utilisation de médicaments différents, a été soulignée par l'ensemble des patients.

Avaliação de um programa de formação baseado no Mentoring para aquisição de habilidades em pequena cirurgia num centro de saúde urbano em Jaén, Andaluzia, Espanha / Evaluation of a training program based on Mentoring for acquisition of skills in minor surgery for professionals in an urban health center in Jaén, Andalusia, Spain / Valoración de un programa de formación basado en el Mentoring para adquisición de habilidades en cirugía menor en un centro de salud en Jaén, Andalucía, España

Objetivos: Avaliar a implantação de um programa de tutoria em habilidades para a pequena cirurgia em um centro de saúde urbano. Desenho e métodos: Estudo descritivo transversal numa zona básica de saúde urbana composta por 16000 habitantes. Recolhemos todas as intervenções cirúrgicas realizadas durante os anos de 2009, 2010 e 2011. Estas foram divididas em dois grupos. Um primeiro grupo que compreende aquelas intervenções que foram autorizadas por um médico com experiência, e outro onde encontramos as não tutoradas. Também foram considerados os tipos de intervenção, existência de consentimento informado e o envio de amostras a anatomia patológica. Resultados: Foram realizadas um total de 363 intervenções (101 em 2009, 114 em 2010 e 148 em 2011), 45% autorizadas, sem encontrar diferenças por ano de realização nem por tipo de intervenção (59% extirpação de verrugas, 25% infiltrações, 7% quistos epidérmicos). Participaram da proposta, principalmente médicos residentes (96%), seguidos de médicos de família (62%) e por último a equipe de enfermagem (29%). Um maior número de peças cirúrgicas foram enviadas a anatomia patológica nos atos cirúrgicos tutorados (83% vs 62%, p < 0.05 test c²) assim como, houve um melhor preenchimento do consentimento informado. Conclusões: O sistema de formação em habilidades por mentoring em "Pequena Cirurgia" implicou progressivamente no restante de profissionais do Centro de Saúde, aumentou a quantidade de atos cirúrgicos realizados e melhorou a qualidade do programa. Aproveitar as habilidades dos profissionais que trabalham em Atenção Primária à Saúde (APS) para formar os colegas, pode atuar como catalizador para aumentar a capacidade de resposta e inovação.

Objectives: To assess the implementation of a mentoring program for minor surgery skills in a Health Center. Design and methods: A descriptive transversal study in an urban health district with 16.000 inhabitants. Assessment of all operations performed the years 2009 to 2011, distinguishing those that have been supervised by an experienced physician, assessing: type of intervention, supervised staff, existence of informed consent and sending samples to pathology. Results: 363 operations in total (101 in 2009, 114 in 2010 and 148 in 2011), 45% tutored; no differences by years or by type of intervention (59% warts removal, 25% infiltration, 7% epidermal cysts). Mainly involved medical residents (96%), family physicians (62%) and nurses (29%). More surgical specimens are sent to pathology in the surgical acts mentored (83% vs 62%, p < 0.05 c2) as well as the completion of informed consents were improved. Conclusion: The system of training by mentoring in minor surgery skills can involve progressively the other professionals in the Health Center. Also, the mentoring increases the surgical procedures performed and improves the quality of the program. Harnessing the skills of those professionals working in primary care to train their peers can act as a catalyst to increase responsiveness and innovation.

Objetivos: Valorar la implantación de un programa de tutorización en habilidades para cirugía menor en un Centro de Salud. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal en una zona básica de salud urbana con 16000 habitantes. Se recogen todas las intervenciones quirúrgicas realizadas los años 2009 a 2011. Se diferencian aquellas que ha sido tutorizadas por un médico experto, valorando: tipo de intervención, personal tutorizado, existencia de consentimiento informado y envío de muestras a anatomía patológica. Resultados: Se realizan en total 363 intervenciones (101 en 2009, 114 en 2010 y 148 en 2011), 45% tutorizadas sin diferencias por años ni por tipo de intervención (59% extirpación de verrugas, 25% infiltraciones, 7% quistes epidérmicos). Participan mayoritariamente médicos residentes (96%), médicos de familia (62%) y personal de enfermería (29%). Se envían más muestras a anatomía patológica en los actos quirúrgicos tutorizados (83% vs 62%, p < 0,05 test c2) y se cumplimenta mejor el consentimiento informado. Conclusiones: El sistema de formación en habilidades mediante mentoring en Cirugía Menor implica progresivamente al resto de profesionales del Centro de Salud, incrementa los actos quirúrgicos realizados y mejorar la calidad del circuito. El aprovechamiento de las habilidades de los mismos profesionales que trabajan en Atención Primaria para formar a sus compañeros puede actuar como catalizador para aumentar la capacidad de respuesta y la innovación.

Percepción, impacto y perspectiva de salud bucal en adolescentes de 14 a 17 años / Perception, impact and perspective of oral health in 14- to 17-year old adolescents

La adolescencia es conocida como una etapa dinámica de cambios de la percepción del contexto social, del esquema corporal, de la faz relacional y actitudinal. La salud bucal no escapa a este fenómeno de cambio. Ello justifica la necesidad de estudiar la percepción, impacto y perspectiva de salud bucal en grupos etarios delimitados. Los objetivos de este estudio fueron: (a) conocer la percepcion e impacto de la salud bucal en adolescentes de 14 a 17 años de edad, (b) estimar la autoeficacia para seguir un programa preventivo de salud bucal. Participaron 300 adolescentes de ambos sexos, seleccionados al azar en centros urbanos de Bs. As., La Plata, Mar del Plata, Córdoba, La Pampa y Salta. Los datos se recolectaron haciendo uso de cuestionarios de respuestas cerradas (Slade y Spencer, 1994, Wolfe et al., 1991 y Stewart et al., 1997) y se evaluaron haciendo uso de la escala de Likert. La significancia de las diferencias observadas (p<0,05)se analizó a través de los test de Mann-Whitney, Kruskal Wallis y Dunn. La percepción, control y actitud positiva para seguir programas preventivos de salud bucal resultó significativamente mayor en los adolescentes y en los grandes centros urbanos. Los resultados revelan una alta frecuencia de actitud neutra hacia la percepción, control y autoeficiencia en lo referente a salud bucal. Ello demanda un papel activo del odontopediatra en el estímulo del adolescente y en la difusión de información y participación en programas preventivos de salud.

Cutaneous drug reactions

Cutaneous drug reactions are among the most common causes of skin eruptions in hospitalized patients. In outpatient clinics, drug eruptions represent a diagnostic and therapeutic challenge to the physician as any drug can cause an adverse cutaneous reactions. These reactions may be mediated by immunologic or nonimmunologic mechanisms. Cutaneous drug reactions may manifest themselves in various clinical morphologic patterns. Factors such as sun-exposure, concomitant drugs or diseases and host immune status can influence the type and morphology of lesions. History taking is one of the most important aspects in the evaluation of these patients and must be oriented so as to provide the information that will lead to the final diagnosis